応募/お問い合わせページ

入力内容はNPOチャイルドドクター・ジャパンへ送信されます。

応募先情報

君の居場所は一つじゃない!世界とつながるフリースクール<推薦/ボラ証明書付>

NPOチャイルドドクター・ジャパン
expand_more 詳細を見る

入力情報

プロフィールを呼び出す(会員登録済みの方のみ) ※ 未登録の方も登録時に会員登録が可能です。

お名前

必須

メールアドレス

必須

種類

必須

メルアド確認用

必須

本人の携帯電話番号

必須

保護者の携帯番号

必須

学年をお選びください

必須

おなまえのふりがな

必須

性別

必須

郵便番号

必須

住所

必須

フォーム送信後、Activoから10分以内に自動送信メールが送られてきます。メールが届かない場合は、迷惑メールをご確認ください。

必須

応募される方は、下記のメッセージ欄に記入せず、何かございましたら公式LINEにご連絡下さい。こちらに記述されても対応しておりませんのでご了承下さい。

必須

メッセージ

任意

応募された時点でプライバシーポリシー および利用規約にご同意頂いたこととなります。

(登録後に設定変更できます)

まだ会員登録がお済みでない方へ

※応募が完了した時点で無料会員登録が完了します。
※応募時に入力した情報を保存し、次回以降のご応募時にも使うことができます。