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※日帰り参加の方は別途料金400円が必要となります。

※日帰り参加の方は別途料金2000円を頂戴いたします。

参加費の種別確認に利用します。

◎例：123-4567

◎保険加入手続きの関係で、都道府県から市区町村までご記入下さい。（例：東京都杉並区青桐町）

◎保険加入手続きの関係で、番地以降、部屋番号までご記入下さい。（例：和田3-30-22　大学生協杉並会館501）

【お電話での確認】事務局（03-5307-1102）から電話をする場合があります。お電話に出ることが難しい場合には留守番電話サービスなどの設定をお願いいたします。

【集合時間・場所】12:45 JR篠ノ井線明科駅集合(自家用車でご参加の方も同様)
※参加人数の状況次第では自動車の乗り合いをお願いする場合がございます。

当日、参加者のお申し込み状況次第では乗合のお願いをする場合がございます。その可否についてお答えください。

◎事務局・スタッフにあらかじめ配慮を求めたいこと（アレルギーや活動にかかわる持病、ボランティア証明書の発行希望、その他）がある場合には、こちらにご記入ください。

【スマートフォンや携帯電話のメールアドレスにする場合】メール設定でドメイン指定受信をされていると事務局からのお知らせメールが届きませんので、必ず事務局からお送りするメールのドメイン（univcoop.or.jp）の受信許容の設定をしてください。 設定方法は、ご利用されている端末の各携帯電話端末販売会社のホームページ等でご確認ください。