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<6月開催>山梨県で田植えボランティア!移住者コミュニティのお手伝い!

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現在、治療中・投薬中の病気やケガはありますか?また、発達障がい等の診断等を受けたことがありますか?

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(例:心臓病、喘息、てんかん、うつ病、ADHD、ASD等)

上記の質問で「はい」と答えた方は、以下に病名・診断名、症状をご記入ください

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過去にかかったことのある病気や手術等はありますか?

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上記の質問で「はい」と答えた方は、以下に病名・診断名、症状をご記入ください

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ご質問等ありましたらご自由にご記入下さい

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